请

假

事

由

请假

日期

从 2017 年月日至 2017 年 月日 共 节

具

体

请

假

课

程

（包括专业课、公共课在内的所有请假课程及上课时间必须填写，漏填的课程作旷课处理。）

星期一：

星期二：

星期三：

星期四：

星期五：

审

批

意

见

系辅导员/班主任审批意见：

签名： 日期：

主管学生工作系领导审批意见：

签名： 日期：

系务委员会审批意见：

签名： 日期：

（公假）教务处/学生处审批意见：

签名： 日期：